近日，中國疾控中心、上海交大醫學(xué)院附屬仁濟醫院、復旦大學(xué)公衛學(xué)院、上海精衛中心、上海交大醫學(xué)院附屬瑞金醫院、福建醫科大學(xué)等10余家權威機構的專(zhuān)家學(xué)者共同研究、編撰的《中國阿爾茨海默病報告2024》在上海市發(fā)布?！秷蟾妗烦尸F了我國最新的阿爾茨海默病統計數據：2021年，我國AD及其他癡呆患病人數達16990827例，全球因AD及其他癡呆導致的死亡人數達1955864例，其中我國因AD及其他癡呆導致的死亡人數為492774例，約占全球死亡人數的25.2%。
今年5月，由首都醫科大學(xué)宣武醫院國家神經(jīng)疾病醫學(xué)中心、中國疾控中心慢性非傳染性疾病預防控制中心、國家衛健委能力建設和繼續教育中心、中國人口與發(fā)展研究中心等聯(lián)合制定的《中國阿爾茨海默病藍皮書(shū)》發(fā)布?！端{皮書(shū)》指出了當前我國阿爾茨海默病的診斷痛點(diǎn)，分析了藥物與非藥物治療手段，并明確阿爾茨海默病防控的關(guān)鍵是早期篩查。
我國AD診斷痛點(diǎn)：診斷差異與診斷延遲
目前我國不同級別醫院對AD及其他認知障礙疾病的診斷存在差異，影響診斷準確性。尤其是在大中規模城市的非教學(xué)性質(zhì)三級醫院，通常由未接受認知障礙疾病專(zhuān)科培訓的神經(jīng)科醫生進(jìn)行診斷，流程簡(jiǎn)化，常依靠個(gè)人經(jīng)驗，導致部分患者可能無(wú)法獲得準確的診斷；在沒(méi)有認知障礙診療中心和記憶門(mén)診的區縣級醫院，通常由缺乏經(jīng)驗的內科醫生診斷，誤診和漏診比例較高。
診斷延遲也是我國AD及其他認知障礙疾病患者診斷現狀的痛點(diǎn)之一?！?023年中國阿爾茨海默?。菏聦?shí)與數字》指出：32.6%的AD患者在癥狀出現1年內就診，71.6%的患者在癥狀出現2年內就診。影響診斷延遲的因素復雜，包括認為“老年人健忘不是疾病”(65.1%)、“經(jīng)濟困難”(19.7%)以及“病恥感”(15.2%)。
專(zhuān)家建議，在不具備設立認知障礙診療中心或記憶門(mén)診的醫院，可在神經(jīng)科、內科等診室配置輔助的科技檢查設備。如ADDS認知功能障礙篩查系統，將國際通用量表與動(dòng)態(tài)腦電監測相結合，通過(guò)計算機的檢測分析和特殊算法，為臨床提供認知功能障礙及AD早期證據。這不僅提高了診斷的科學(xué)性和準確性，而且可以避免因醫生主觀(guān)原因造成的錯診、漏診。而且人機互動(dòng)、與計算機“對話(huà)”的檢測模式，還可以幫助降低患者的“病恥感”，提升患者應對疾病的信心。
AD的藥物與非藥物治療現狀
近年來(lái)，中國AD藥物臨床試驗數量有所增加，過(guò)去10年完成了31項試驗。盡管藥物治療有助于緩解AD癥狀，但患者的藥物使用情況仍不理想。
非藥物治療在幫助患者保持認知功能和日常生活能力及改善精神行為癥狀方面取得一定進(jìn)展。主要包括認知干預、神經(jīng)調控和運動(dòng)療法等。
認知訓練提升認知功能和儲備，如ADTS記憶力障礙訓練，以注意力、記憶力、計算力、定向力、語(yǔ)言力和綜合能力等多維度指標提升為訓練目標，通過(guò)專(zhuān)業(yè)智能康復游戲形式進(jìn)行訓練，可有效提高腦電復雜度及近似熵，激活大腦皮層神經(jīng)細胞，阻止記憶力及腦功能的進(jìn)一步退化及病變，以達到預防認知障礙的目的。2019年發(fā)布的《認知訓練中國指南(2022年版)》和《認知數字療法中國專(zhuān)家共識(2023)》進(jìn)一步為臨床治療提供了依據。
神經(jīng)調控通過(guò)物理或化學(xué)方式調節神經(jīng)系統信號傳遞，改善疾病癥狀。主要包括腦功能刺激(侵入性和非侵入性)，如重復經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直/交流電刺激、脈沖磁微循環(huán)治療和光生物調節等。這些技術(shù)無(wú)創(chuàng )、不良反應少，相關(guān)臨床試驗顯示了效果，有助于維持或改善AD患者的認知功能、生活質(zhì)量及日常生活能力。2023年發(fā)布的《無(wú)創(chuàng )神經(jīng)調控技術(shù)輔助阿爾茨海默病治療的中國專(zhuān)家共識》為選擇適宜療法提供了臨床參考。
早期篩查是防控AD的關(guān)鍵
為進(jìn)一步提高我國AD防控工作水平，藍皮書(shū)給出幾點(diǎn)建議：強化AD早期防控措施，包括加大對AD相關(guān)知識尤其是預防手段的科普力度；推廣“認知中心規范化診療－社區記憶門(mén)診篩查管理－居家持續干預監測”的認知障礙疾病數字診療服務(wù)模式；鼓勵AD診治技術(shù)的創(chuàng )新和推廣應用，加大對AD診斷、干預等領(lǐng)域科技創(chuàng )新的支持力度，推進(jìn)先進(jìn)輔助診斷技術(shù)和干預手段的應用和普及，實(shí)現認知障礙疾病“早發(fā)現，早診斷，早治療”的目標。
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